1＋1＝3 玩學樂生活

自由時報  文／張瑩雯

一歲半的小誠誠（化名）不知為何一陣一陣哭鬧不安，還不會說話的他，哭鬧時，極度聲嘶力竭，幾十分鐘後，又安靜了下來，但一下子卻又哭鬧不停，父母也不知他為何煩躁不安？

如此反反覆覆3到4小時，他哭到聲音沙啞，公婆心疼孫子，責備媳婦，於是小誠誠的媽媽趕緊帶他到診所就醫。診所醫師礙於診所設備不足，建議至大型醫院檢查。

經過腹部超音波檢查，看到箭靶狀及偽腎圖形，醫師據此確定小誠誠是腸套疊，經過顯影劑灌通治療後，他不再哭鬧，也開始進食，一場家庭紛爭終於平息。

小孩子腹痛的情況相當常見，其中常被家屬忽略而延誤就醫，甚至導致併發症的疾病，就是腸套疊。腸套疊顧名思義就是一段腸子跑到另一段腸子裡面，最常見的為迴腸套結腸。在台灣的真正發生率並不清楚，一般國外的統計發生率約在千分之一至千分之四之間。

導致腸套疊發生的原因大多無法得知，推測可能與腸道淋巴結腫大造成的異常蠕動有關，也可能在病毒感染、腸胃炎或上呼吸道感染後發生。只有少部分可能是其他疾病所造成，如過敏性紫斑、腸息肉、腸憩室，甚至是一些腸道腫瘤或手術所造成。

腸套疊比較困難的是診斷，因為腸套疊大多發生在較小的小孩，據統計，60％的病例發生在一歲以下的小孩，而80％的病例發生在兩歲以前，且男生為女生的4倍。由於這個年紀的小孩言語溝通能力不佳，當身體不適時，多以哭鬧來表現，就醫時，端賴家屬所提供的訊息加以判斷。

◎腸套疊有3個典型症狀：間歇性腹痛或哭鬧，果漿樣的大便和腹部摸到香腸狀腫塊，但真正如此典型的病例卻相當少見。

大部分的病人只有間歇性的腹痛、哭鬧，或伴隨噁心、嘔吐，必須依賴醫師的高度警覺，並予以腹部超音波及肛診等檢查，才能及早發現。

一旦懷疑有腸套疊，腹部超音波是最方便、診斷率最高的工具。腸子套疊處在超音波下，會呈現出「箭靶」或者是「偽腎」的特徵。確定診斷後，必須立即到放射科安排「下消化道攝影」，利用顯影劑所造成的液體壓力，或是利用特殊儀器灌空氣，以空氣壓力幫助腸套疊復位。由於空氣較無污染性，空氣復位灌腸已經較顯影劑灌腸復位普遍很多了。

通常在發病24小時內，大多可以復位成功且少有併發症產生，但仍須注意是否復發，因為復發率可達10％。如套疊時間太久，放射科復位不成功或有腸壞死穿孔的情況發生時，必須以外科手術治療。

手術方式根據套疊狀況而有很大不同。90％以上的病人只需將套疊的腸子推開復位即可，術後恢復快，大部分在一週內可出院。少數患者套疊的腸子已經壞死，甚至穿孔導致腹膜炎，此時腸子切除，甚至腸造口都有可能。另外有合併腸息肉、腸憩室或是腸道腫瘤者，將套疊的腸子推開復位後，也必須將這段不正常部位切除。這類病人術後恢復較慢，大部分需一週以上才可出院。

雖然腸套疊大多原因不明，但有人注意到似乎在春天及秋天感冒流行季節較多。家長多注意小孩子的異常腹痛，再加上臨床醫師的警覺，才可能及早發現，及早治療。

（作者為樂生療養院迴龍院區小兒科主任）